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作者:邱雲柯
作者(英文):Yun-Ke Chiu
論文名稱:從輕微疾病照顧經驗探討臺灣偏遠地區社群健康主體性與原住民族健康照顧體系的建構
論文名稱(英文):The Construction of Minor Illnesses Care: Toward Rural and Remote Health Subjectivity and Indigenous Healthcare System
指導教授:林徐達
指導教授(英文):Hsuta Lin
口試委員:汪明輝
孫亦君
日宏煜
李宜澤
林徐達
口試委員(英文):Ming-Huey Wang
Yi-Chun Sun
Hung-Yu Ru
Yi-Tze Lee
Hsuta Lin
學位類別:博士
校院名稱:國立東華大學
系所名稱:族群關係與文化學系
學號:89996002
出版年(民國):111
畢業學年度:110
語文別:中文
論文頁數:293
關鍵詞:健康主體性偏鄉健康頭蝨輕微疾病健康不平等健康的社會決定因素原住民健康遠距健康照護
關鍵詞(英文):health subjectivityrural and remote healthhead liceminor illnesshealth inequitysocial determinants of healthindigenous healthtelehealth
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偏遠地區民眾在各類社會或生活條件上,常處於相對劣勢的狀態,導致缺乏獲取和分配資源的機遇,因而有著不同於都會區的健康風險,並發展出在地社群特有的健康認知和照護需求。其中,偏鄉頭蝨議題的闡述了照護資源的取得以及照護行為的形塑互為影響,從而揭露利害關係者彼此間的競逐或協商關係。輕微疾病自我照顧模式的回顧,則是說明自我照顧在偏鄉的應用彈性和必要性;自我照顧權限的掌握反映了健康主體性之間的排擠效應,但也展露在地社群展現自主行動能力的契機。
本論文闡述多方利害關係者對於照顧的認知差異,直接或間接地讓相對脆弱社群難以參與自身健康議題的相關決策。本研究闡明偏鄉民眾面臨的特殊健康風險,肯認重建脆弱社群掌握健康論述的必要性,並建置增強脆弱社群參與的多方主體協作環境,以落實發展符合在地需求、具健康主體性的彈性方案。
透過本土自我照顧經驗的分析以及澳洲原住民族發展自主健康照護的參照經驗,本論文提出四點建議,包括(1)建立在地自主性的健康共識整合平台、(2)讓脆弱社群轉變成強勢代表、(3)回應社區特殊健康風險的彈性專案,和(4)推動社群自主控制健康服務模式和健康的社會決定因素再造行動。本研究期待這些建議能有助於發展具偏鄉社群或脆弱社群主體性的健康照護模式,克服社群共同面對的生活機遇劣勢,從而縮減健康不平等的現象。
Rural and remote populations oftentimes suffer from social and living disadvantages, and furthermore lack opportunities for resource acquisition and distribution. Hence, unlike urban residents, these people encounter more health risks, therefore developing specific health awareness and healthcare needs accordingly. Discussion of head lice in this dissertation illuminates the interrelationship between the acquisition of healthcare resources and the shaping of healthcare behaviors. As a result, it reveals the competition or negotiation within multiple stakeholders. The study of minor illnesses management then depicts the emergency of self-care in remote areas, emphasizing the health subjectivity as well as the empowerment within these rural places.
This research clarifies the development of health understanding among stakeholders, of whom the vulnerable groups have yet never had owned their own health determinations. In terms of health inequities, the research recognizes the prerequisite of their own health participation, so as to implement effective plans for their needs.
Drawing on the minor illnesses management in Taiwan and the Australian healthcare plan developed for indigenous autonomy, this dissertation proposes four suggestions: (1) Establishing a community-controlled health consensus integration platform, (2) Transforming vulnerable groups into strong representatives, (3) Creating flexible projects responding to special health risks for rural populations, and (4) Promoting community-controlled health organizations/services, and reform social determinants of health. These suggestions will help rural and remote communities or vulnerable groups to develop their own healthcare plan in accordance with their health subjectivity. This allows them to overcome their disadvantage of life opportunities and finally eliminate health inequities.
前言.................................................................1
一、研究主題和對象說明.............................................1
二、研究架構和資料分析.............................................3
三、章節說明......................................................4
四、研究特殊考量和語彙說明.........................................7
五、中英文縮寫表.................................................11

第一部分
第一章、研究背景和主題說明............................................15
一、研究目的.....................................................15
二、台灣偏鄉健康照護的特性........................................16
三、研究主題:輕微疾病和頭蝨的發展經驗.............................18
四、問題意識.....................................................26
第二章、文獻回顧.....................................................29
一、偏鄉及原住民醫療健康發展過程的回顧.............................29
二、偏鄉民眾在輕微疾病的自我照顧..................................32
三、後殖民醫療霸權:從屬族群可以發聲嗎?...........................38
四、脆弱社群研究取向.............................................52
五、去殖民的研究目的和可能取徑....................................55

第二部分
第三章、「頭蝨」作為接觸區:侷限、認知與責任............................61
一、接觸區觀點:局內人世界的一瞥..................................61
二、照護人力和物資侷限............................................65
三、認知與責任...................................................86
第四章、「頭蝨」作為接觸區:能動性和主體流轉...........................103
一、應變.......................................................103
二、過與不足....................................................117
三、作主?.....................................................130
第五章、自我照顧的「收」與「放」.....................................141
一、因「偏鄉」而增的健康風險和認知差異............................142
二、輕微疾病自我照顧的多樣性轉變.................................149
第六章、限制和開放間的彈性思維.......................................165
一、自我照顧的適當性............................................165
二、過敏急救情境的自我照顧權限...................................168
三、遠距健康照護在偏鄉的發展考量.................................173
四、彈性和協商:協作過程中的主體轉移..............................186
五、遠距健康照護的彈性發展思維...................................193

第三部分
第七章、健康主體性的生產意義和轉移機制................................209
一、主體性意識型態:自覺、爭取、改變..............................209
二、「健康」的話語權............................................218
三、健康主體性的再生產條件.......................................230
第八章、體制再造:澳洲原住民族發展自主健康照護經驗之啟示................241
一、健康體制再造:原住民社區自主控制健康服務.......................241
二、社會決定因素的再造行動.......................................251
三、當前台灣原住民族健康主體性的發展..............................259

結論:主體流動中介下的協作方案.......................................263
參考書目...........................................................271
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